bedrijfs logo

Schade melden

Naam + voorletters*
Straat + huisnummer*
Postcode + woonplaats*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Polisnummer (dit veld is niet verplicht)
IBAN*
Datum schade*
Particulier of zakelijke schade*
Particulier of zakelijke
Particulier
Zakelijk
Soort schade*
Soort schade
Motorrijtuig
Inboedel
Woonhuis
Aansprakelijkheid
Reis en/of annulering
Rechtsbijstand
Bedrijfspand of inventaris
Werkmaterieel
Overige
Oorzaak*
Oorzaak
Aanrijding / botsing
Brand
Diefstal of vermissing
Beschadiging
Waterschade
Geschil
Overige
Indicatie schadebedrag (dit veld is niet verplicht)
Toelichting schade*
Foto's schade ( bestandgroten max 10 MB )
Handtekening / akkoord verwerking gegevens